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Was ist ein Zwerchfellbruch?
Ein Zwerchfellbruch entsteht, wenn sich eines oder mehrere deiner Bauchorgane durch einen Defekt (Öffnung) im Zwerchfell nach oben in deine Brust bewegen. Diese Art von Defekt kann bei der Geburt vorliegen oder später im Leben entstehen. Es ist immer ein medizinischer Notfall und erfordert eine sofortige Operation, um ihn zu korrigieren.
Das Zwerchfell ist eine kuppelförmige Muskelbarriere zwischen deiner Brust- und Bauchhöhle. Es trennt Herz und Lunge von den Bauchorganen (Magen, Darm, Milz und Leber).
Welche Ursachen hat ein Zwerchfellbruch?
Ein angeborener Zwerchfellbruch ist auf die abnormale Entwicklung des Zwerchfells während der Bildung des Fötus zurückzuführen. Ein Defekt im Zwerchfell des Fötus ermöglicht es einem oder mehreren ihrer Bauchorgane, sich in die Brust zu bewegen und den Raum einzunehmen, in dem sich ihre Lunge befinden sollte. Infolgedessen kann sich die Lunge nicht richtig entwickeln. In den meisten Fällen ist davon nur eine Lunge betroffen.
Ein erworbener Zwerchfellbruch ist in der Regel das Ergebnis einer stumpfen oder durchdringenden Verletzung. Verkehrsunfälle und Stürze verursachen die meisten Verletzungen dieser Art. Eindringende Verletzungen sind normalerweise auf Stich- oder Schussverletzungen zurückzuführen. Eine Operation am Bauch oder an der Brust kann auch zu einer zufälligen Beschädigung des Zwerchfells führen. In den seltensten Fällen kann der Zwerchfellbruch ohne bekannten Grund auftreten und für einen bestimmten Zeitraum undiagnostiziert bleiben, bis er schwer genug wird, um Symptome zu verursachen.
Worin besteht das Risiko für einen Zwerchfellbruch?
Die meisten angeborenen Zwerchfellbrüche sind idiopathisch: Ihre Ursache ist unbekannt. Es wird angenommen, dass eine Kombination mehrerer Faktoren zu ihrer Entwicklung führt. Chromosomale und genetische Anomalien, Umweltexpositionen und Ernährungsprobleme können alle eine Rolle bei der Entstehung dieser Hernien spielen. Es kann auch bei anderen Organproblemen auftreten, wie z.B. bei einer abnormalen Entwicklung des Herzens, des Magen-Darm-Traktes oder des Urogenitalsystems.
Die folgenden Faktoren können dein Risiko für einen erworbenen Zwerchfellbruch erhöhen:
- Stumpfe Verletzungen durch einen Verkehrsunfall
- Chirurgische Eingriffe an der Brust oder am Bauch
- Stürze, die auf den Membranbereich wirken.
- Stichwunden
- Schussverletzungen
Wie sind die Symptome eines Zwerchfellbruchs?
Die Schwere der Symptome bei einem Zwerchfellbruch kann je nach Größe, Ursache und den beteiligten Organen variieren.
Schwierigkeiten beim Atmen
Dies ist in der Regel sehr schwerwiegend. Bei einem angeborenen Zwerchfellbruch resultiert es aus der abnormalen Entwicklung der Lunge. Bei einem erworbenen Zwerchfellbruch tritt es auf, wenn die Lunge aufgrund von Überfüllung nicht richtig funktionieren kann.
Schnelle Atmung
Deine Lunge kann versuchen, den niedrigen Sauerstoffgehalt in deinem Körper auszugleichen, indem sie sehr viel schneller arbeitet.
Blauverfärbung deiner Haut
Wenn dein Körper nicht genügend Sauerstoff aus der Lunge bekommt, kann deine Haut blau erscheinen (Zyanose).
Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie)
Dein Herz kann schneller als normal pumpen, um zu versuchen, deinen Körper mit sauerstoffhaltigem Blut zu versorgen.
Verlangsamte oder fehlende Atemzüge
Dieses Symptom ist bei einem angeborenen Zwerchfellbruch häufig, da sich eine der Lungen des Babys möglicherweise nicht richtig gebildet hat. Die Atemgeräusche auf der betroffenen Seite sind nicht vorhanden oder sehr schwer zu hören.
Darmgeräusche im Brustbereich
Dies geschieht, wenn sich dein Darm in deine Brusthöhle hochbewegt.
Geringer Bauchvolumen
Dein Bauch kann beim Abtasten nicht so gefüllt sein wie er sollte (eine Untersuchung des Körpers durch Drücken auf bestimmte Bereiche). Dies ist darauf zurückzuführen, dass Bauchorgane in die Brusthöhle nach oben geschoben wurden.
Wie wird ein Zwerchfellbruch diagnostiziert?
Ein angeborener Zwerchfellbruch kann von Ärzten meist schon vor der Geburt des Babys festgestellt werden. Etwa die Hälfte der Fälle werden bei einer Ultraschalluntersuchung des Fötus entdeckt. Es kann auch eine erhöhte Menge an Fruchtwasser (die Flüssigkeit, die den Fötus umgibt und schützt) in der Gebärmutter vorhanden sein.
Nach der Geburt können bei einer körperlichen Untersuchung folgende Anomalien auftreten:
- Abnormale Brustbewegungen
- Atembeschwerden
- Blaue Verfärbung der Haut (Zyanose)
- Fehlende Atemgeräusche auf einer Brustseite
- Darmgeräusche in der Brust
- Ein „halb leeres“ Bauchgefühl
Die folgenden Tests sind in der Regel ausreichend, um entweder einen angeborenen Zwerchfellbruch oder einen erworbenen Zwerchfellbruch zu diagnostizieren:
- Röntgenbild
- Ultraschall (verwendet Schallwellen, um Bilder der Brust- und Bauchhöhle und ihres Inhalts zu erzeugen)
- CT-Scan (ermöglicht die direkte Betrachtung der Bauchorgane)
- Arterieller Blutgastest (entnimmt Blut direkt aus einer Arterie und prüft auf Sauerstoff-,Kohlendioxid- und Säuregehalt oder pH-Wert)
- MRT (für eine gezieltere Beurteilung von Organen, insbesondere bei einem Fötus)
Wie wird ein Zwerchfellbruch behandelt?
Sowohl angeborene als auch erworbene Zwerchfellbrüche erfordern in der Regel eine dringende Operation. Es muss eine Operation erfolgen, um die Bauchorgane aus der Brust zu entfernen und sie wieder in den Bauch zu bringen. Der Chirurg repariert dann das Zwerchfell.
Mit einem angeborenen Zwerchfellbruch können Chirurgen bereits 48 bis 72 Std. nach der Geburt des Babys operieren. Die Operation kann in Notfallsituationen früher erfolgen oder sich verzögern. Jeder Fall ist anders. Der erste Schritt besteht darin, das Baby zu stabilisieren und seinen Sauerstoffgehalt zu verbessern. Eine Vielzahl von Medikamenten und Techniken werden eingesetzt, um das Kind zu stabilisieren und die Atmung zu unterstützen. Diese Babys werden am besten in einem Zentrum mit einer hochspezialisierten Neugeborenen-Intensivstation betreut. Sobald sich das Baby stabilisiert hat, kann es operiert werden.
Bei einem erworbenen Zwerchfellbruch musst du den in der Regel vor der Operation erst stabilisieren. Da die meisten Fälle von erworbenen Zwerchfellbruch auf Verletzungen zurückzuführen sind, kann es zu anderen Komplikationen wie inneren Blutungen kommen. Daher sollte die Operation so zeitnah wie möglich erfolgen.
Wie kann ein Zwerchfellbruch verhindert werden?
Derzeit gibt es keine bekannte Möglichkeit, einen angeborenen Zwerchfellbruch zu verhindern. Eine rechtzeitige und regelmäßige pränatale Pflege während der Schwangerschaft ist wichtig, um das Problem vor der Geburt zu erkennen. Dies ermöglicht eine korrekte Planung und Pflege vor, während und nach der Geburt.
Einige grundlegende vorbeugende Maßnahmen, die dir helfen können, einen erworbenen Zwerchfellbruch zu vermeiden, sind unter anderem:
- Sicheres Fahren
- Sicherheitsgurt anlegen.
- Vermeide Aktivitäten, die dich zu erheblichen stumpfen Verletzungen der Brust oder des Bauches neigen lassen, wie z.B. Extremsportarten
- Grenze deinen Alkoholkonsum ein und vermeide Drogen jeglicher Art.
- Gehe vorsichtig mit scharfen Gegenstände wie Messer und Scheren um
Wie sieht die langfristige Prognose für Zwerchfellbrüche aus?
Die Aussichten für einen angeborenen Zwerchfellbruch hängen davon ab, wie geschädigt die Lunge ist, sowie von der Schwere der Miteinbeziehung anderer Organe. Die Gesamtüberlebensrate bei angeborenen Zwerchfellhernien liegt nach heutigem Stand der Forschung bei 70-90 %.
Die Überlebensrate für einen erworbenen Zwerchfellbruch hängt direkt mit der Art der Verletzung, dem Alter und der allgemeinen Gesundheit des Einzelnen sowie der Schwere des Bruchs ab, basierend auf der Größe und anderen involvierten Organen.