Langsame Herzfreqünz – Wann wird es zum Problem?

Was ist eine langsame Herzfrequenz?

Bradykardie ist der medizinische Begriff für eine langsame Herzfrequenz. Und zwar eine, die langsamer als normal ist. In medizinischen Lehrbüchern wird langsame Herzfrequenz in der Regel definiert als eine Ruheherzfrequenz, die unter 60 Schlägen pro Minute liegt. Allerdings haben viele (möglicherweise eine Mehrheit) der gesunden Menschen eine Ruheherzfrequenz unter 60. Bradykardie ist also nicht unbedingt eine schlechte oder gar anormale Sache. Es ist oft ein Zeichen für eine gute Gesundheit.

Andererseits kann eine langsame Herzfrequenz ein erhebliches Problem darstellen, wenn die Herzfrequenz so langsam wird, dass das Herz nicht in der Lage ist, genügend Blut zu pumpen, um die Bedürfnisse deines Körpers zu decken. Es ist diese Art von abnormaler Bradykardie, die zu einem medizinischen Problem wird, und das erfordert eine sorgfältige Untersuchung und Behandlung.

Die beiden häufigsten Arten von Bradykardie sind Sinusbradykardie und Herzblockade.

Langsame Herzfrequenz Symptome

Wenn deine Herzfrequenz ungewöhnlich langsam ist, funktionieren einige der Organe deines Körpers möglicherweise nicht normal, und es können verschiedene Symptome auftreten. Im Allgemeinen verschlechtern sich die Symptome einer abnormen Bradykardie durch Anstrengungen bei der Belastung (die Bedürfnisse des Körpers größer werden, wenn du dich anstrengst), aber auch im Ruhezustand können Symptome auftreten, wenn die langsame Herzfrequenz schwerwiegend ist.

Zu den Symptomen, die sich aus einer Bradykardie ergeben können, gehören:

• Benommenheit oder Schwindel (insbesondere bei Anstrengungen)
• Leichte Ermüdungserscheinung
• Ohnmachtsanfälle (Synkopie) oder Beinahe-Synkopie
• Atemnot
• Brustschmerzen oder Unbehagen
• Verwirrung

Ist die langsame Herzfrequenz mit einem dieser Symptome verbunden, muss die Ursache deiner Herzfrequenz ermittelt und deine Herzfrequenz wieder normalisiert werden.

Langsame Herzfrequenz Ursachen

Bradykardie wird oft durch eine plötzliche Zunahme der Aktivität des Vagusnerven verursacht. Dies ist der Nerv im Gehirn, der die Kontrolle von Herz, Lunge und Verdauungstrakt reguliert. Sobald der vagale Tonus wieder normalisiert ist, kehrt auch die Herzfrequenz wieder zur Normalität zurück, so dass keine dauerhafte Behandlung der Bradykardie selbst erforderlich ist.

Andererseits kann eine anhaltende abnormale langsame Herzfrequenz durch verschiedene Krankheiten verursacht werden. Dazu gehören:

• Koronare Herzkrankheit
• Perikarditis
• Myokarditis
• Herztrauma durch Verletzung oder Herzoperationen
• Amyloidose
• Hypothyreose
• Dysautonomie
• Verschiedene Arten von Infektionen, einschließlich Borreliose, Chagas-Krankheit und Rocky Mountain Fleckfieber.
• Hirnerkrankungen, insbesondere solche, die mit erhöhtem intrakraniellem Druck oder Schlaganfall verbunden sind.
• Hypoxie (niedriger Sauerstoffspiegel im Blut), wie sie bei der obstruktiven Schlafapnoe häufig auftritt.
• Verschiedene Medikamente, darunter Betablocker, Kalziumkanalblocker, Antiarrhythmika, Opioide, Lithium und verschiedene Chemotherapeutika.

Sinusbradykardie bei langsamer Herzfrequenz

Von den beiden allgemeinen Arten der Bradykardie ist die Sinusbradykardie bei weitem die häufigste.

Der Herzschlag wird durch den elektrischen Impuls des Herzens erzeugt und koordiniert, und der elektrische Impuls wird im Sinusknoten erzeugt, einem winzigen Zellennest oben im rechten Atrium. Wenn der Sinusknoten diese elektrischen Impulse mit einer relativ reduzierten Rate erzeugt, wird die Herzfrequenz langsam, und es wird gesagt, dass eine Sinusbradykardie vorliegt.

Wenn eine Sinusbradykardie Symptome hervorruft, gilt sie immer als anormal. Anormale Sinusbradykardie kann entweder vorübergehend oder anhaltend sein.

Vorübergehende Sinusbradykardie: Die vorübergehende Sinusbradykardie wird am häufigsten durch den erhöhten Tonus im Vagusnerv verursacht. Die Stimulation des Vagusnervs verlangsamt den Sinusknoten und führt zu einer Verlangsamung der Herzfrequenz. Die Stimulation der Vagusnerven wird oft durch verschiedene Magen-Darm-Probleme (insbesondere Übelkeit oder Erbrechen), oder als Reaktion auf akute Schmerzen oder plötzlichen emotionalen Stress verursacht.

Sinusbradykardie, die durch Vagusnervstimulation verursacht wird, gilt als „physiologisch“ (im Gegensatz zu pathologisch), da sie eine normale Reaktion ist, und sie verschwindet, sobald der erhöhte Vagustonus nachlässt.

Anhaltende Sinusbradykardie: Eine anomale Sinusbradykardie, die anhaltend ist, wird am häufigsten durch eine Erkrankung des intrinsischen Sinusknotens verursacht – eine Erkrankung innerhalb des Sinusknotens selbst. Normalerweise ist die intrinsische Sinusknotenerkrankung auf eine Art Fibrose (Narbenbildung) innerhalb des Sinusknotens zurückzuführen, die eine häufige Erscheinungsform des Alterns ist. So ist die intrinsische Sinusknotenerkrankung in der Regel bei Menschen zu beobachten, die 70 Jahre oder älter sind.

Bei Menschen mit intrinsischer Sinusknotenerkrankung kann die Herzfrequenz sowohl in Ruhe als auch während der Anstrengung unangemessen niedrig sein. Menschen mit symptomatischen Erkrankungen werden oft als krankes Sinussyndrom bezeichnet, bei dem die Herzfrequenz zwischen Bradykardie und Tachykardie (schnelle Herzfrequenz) schwanken kann.

Neben der intrinsischen Sinusknotenerkrankung können mehrere andere Erkrankungen eine Sinusbradykardie verursachen. Während Sinusbradykardie signifikante Symptome hervorrufen kann, ist das Risiko, daran zu sterben, relativ gering.

Normale vs. abweichende Werte: Im Ruhezustand erzeugt der Sinusknoten in der Regel elektrische Impulse mit einer Rate von 60 bis 100 mal pro Minute. Eine Ruheherzfrequenz in diesem Bereich wird daher als „normaler Sinusrhythmus“ bezeichnet.

Zusammenfassung Sinusbradykardie

Eine Ruheherzfrequenz bei Erwachsenen, die langsamer als 60 Schläge pro Minute ist, kann im Allgemeinen als Bradykardie, bzw. langsame Herzfrequenz, bezeichnet werden. Ausnahmen sind Athleten, die üblicherweise langsamere Ruhezeiten haben, und Herzfrequenzen im Tiefschlaf, die oft deutlich unter 60 liegen.

Sinusbradykardie ist meist völlig normal. Der gesunde Körper ist sehr gut darin, die Herzfrequenz zu regulieren, um alles zu tun, was es benötigt, um die Funktionen des Körpers zu unterstützen. Und oft liegt diese normale Herzfrequenz im Bereich dessen, was Ärzte „offiziell“ als Sinusbradykardie bezeichnen.

So gesunde junge Menschen und auch ältere Menschen, wenn sie in guter körperlicher Verfassung sind, haben in den 40er oder 50er Jahren häufig Ruheherzfrequenzen. Es ist auch üblich (und normal), dass viele Menschen im Schlaf Herzfrequenzen in diesem Bereich haben. Obwohl es sich um eine Sinusbradykardie handelt, handelt es sich um eine „physiologische“ Form der Sinusbradykardie – was bedeutet, dass die Herzfrequenz den Bedürfnissen des Körpers entspricht und somit die Sinusbradykardie normal ist.

Sinusbradykardie gilt als Problem, wenn die langsame Herzfrequenz nicht ausreicht, um die Bedürfnisse des Körpers zu erfüllen. Wenn die Herzfrequenz so langsam wird, dass nicht genügend Blut durch das Herz gepumpt wird, können Symptome auftreten. Wenn die Sinusbradykardie Symptome hervorruft, ist sie anormal und muss daher behandelt werden.

Herzblockade bei langsamer Herzfrequenz

Die zweite allgemeine Art der Bradykardie ist die Herzblockade. Im Gegensatz zur Sinusbradykardie, die bei den meisten Menschen eigentlich ganz normal ist, ist die Herzblockade immer ein abnormaler Zustand.

Eine Herzblockade tritt auf, wenn die elektrischen Impulse des Herzens teilweise oder vollständig blockiert sind, während sie vom Vorhof des Herzens zu den Herzkammern gelangen. Da nicht alle elektrischen Impulse die Herzkammern erreichen, wird die Herzfrequenz langsamer, als sie sein sollte.

Wie bei abnormalen Sinusbradykardien kann eine Herzblockade entweder vorübergehend oder anhaltend sein.

Vorübergehende Herzblockade: Bei Episoden mit erhöhtem Vagustonus kann es zu einer vorübergehenden Herzblockade kommen (wie bei einer vorübergehenden Sinusbradykardie). Diese Art von vorübergehender Herzblockade tritt am häufigsten bei jüngeren, gesünderen Menschen auf, deren Vagustonus durch Übelkeit, plötzliche Schmerzen oder plötzlichen Stress erhöht wird. Diese Herzblockade gilt als gutartig und erfordert fast nie eine Behandlung, die über die Behandlung (oder Vermeidung) der Ereignisse hinausgeht, die den erhöhten vagalen Tonus verursacht haben.

Anhaltende Herzblockade: Eine anhaltende Herzblockade ist eine schwerwiegendere Angelegenheit, da sie mit der Zeit tendenziell schlimmer wird (und lebensbedrohlich werden kann). Bei Herzblockade kann die Bradykardie selbst aber auch bei anhaltender Erkrankung stoßweise auftreten.

Das bedeutet, dass manchmal, vielleicht sogar meistens, die Ruheherzfrequenz tatsächlich im Normalbereich liegt; aber die Herzfrequenz kann plötzlich ohne ersichtlichen Grund oder Auslöser auf symptomproduzierende Werte absinken (weil die zugrunde liegende Bedingung persistent ist). Darüber hinaus kann der Block teilweise oder vollständig sein.

Zusammenfassung Herzblockade:

Eine Teilblockade entsteht, wenn die elektrischen Signale an das Herz verzögert oder stoßweise unterbrochen werden. Eine vollständige Blockade tritt auf, wenn die Signale vollständig aufhören, wodurch die Herzfrequenz auf etwa 40 Schläge pro Minute gesenkt wird.

Diese Tatsache macht die Diagnose einer Herzblockade oft etwas schwieriger als eine Sinusbradykardie. Ob die Bradykardie jedoch ständig oder nur zeitweise auftritt, die anhaltende Herzblockade erfordert praktisch immer eine Behandlung.

Langsame Herzfrequenz Diagnose

Die Untersuchung der Bradykardie ist in der Regel recht einfach. Zuerst muss der Arzt ein Elektrokardiogramm (EKG) untersuchen, solange die Bradykardie vorliegt, um festzustellen, ob sie auf Sinusbradykardie oder Herzblockade zurückzuführen ist.

Dann muss dein Arzt entscheiden, ob die Bradykardie möglicherweise anhaltend ist oder ob es sich um ein vorübergehendes Ereignis aufgrund einer Zunahme des vagalen Tonus handelt. Dies kann fast immer durch eine genaue Anamnese erreicht werden.

Ein Stresstest kann hilfreich sein, um entweder eine Sinusknotenerkrankung oder eine Herzblockade hervorzurufen, die erst bei Anstrengung sichtbar wird. Auch bei der Diagnose von Bradykardien, die nur sporadisch auftreten, kann eine verlängerte ambulante EKG-Überwachung hilfreich sein. Eine elektrophysiologische Studie kann bei der Diagnose von Sinusknotenerkrankungen und Herzblockaden recht eindeutig sein, aber es ist nicht üblich, dies zu tun.

Langsamer Herzfrequenz Behandlung

Die Behandlung der Bradykardie hängt davon ab, ob es sich um Sinusbradykardie oder Herzblockade handelt und ob sie reversibel ist oder nicht.

Umkehrbare Bradykardien können auf die vorübergehenden Erhöhungen des Vagustonus zurückzuführen sein, die wir bereits besprochen haben. In solchen Fällen besteht die Behandlung darin, die Art von Bedingungen zu vermeiden, die dazu führen, dass der Vagustonus zunimmt.

Eine anhaltende Bradykardie kann auch reversibel sein, wenn sie durch eine medikamentöse Therapie, eine Infektionskrankheit, Perikarditis, Myokarditis oder Hypothyreose verursacht wird. In diesen Fällen kümmert sich eine aggressive Behandlung des Grundproblems oft um die langsame Herzfrequenz.

Ist die Sinusbradykardie reversibel oder symptomfrei, kann sie in der Regel einfach durch regelmäßige Nachbewertungen bewältigt werden. Manchmal kommt es jedoch bei älteren Menschen nur während der Belastung zu Symptomen, wenn die Herzfrequenz nicht wie beim Sport steigt. Ein Stresstest kann also sehr hilfreich sein, um festzustellen, ob eine Sinusknotenerkrankung tatsächlich Symptome hervorruft oder nicht.

Sinusbradykardie, die nicht reversibel ist und Symptome hervorruft, sollte mit einem dauerhaften Herzschrittmacher behandelt werden.

Behandlung auf einem Blick

Eine Herzblockade ist eine schwerwiegendere Angelegenheit, da sie eher progressiv ist und das Risiko eines Todes erhöht. Sofern die Blockade nicht durch eine leicht reversible Erkrankung verursacht wird, wird fast immer eine Behandlung mit einem permanenten Herzschrittmacher empfohlen.

Unbehandelt kann ein Herzblock schließlich zu Herzinsuffizienz, Herzstillstand oder plötzlichem Herztod führen.

Zusammengefasst

Bradykardie ist oft ein normales Phänomen, das keine umfassende medizinische Beurteilung oder spezifische Behandlung erfordert.

Aber wenn du entweder eine Sinusbradykardie hast, die Beschwerden hervorruft, oder eine Herzblockade. Egal, ob es sich um Beschwerden handelt oder nicht, musst du mit deinem Arzt darüber sprechen, warum du sie hast und entscheiden, ob ein Herzschrittmacher erforderlich sein könnte.