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Was ist die Perthes Krankheit?
Unter dem Begriff Perthes Krankheit wird eine Erkrankung des Hüftgelenks verstanden, die im Kindesalter beginnt und zu Hüftschmerzen sowie zu langfristigen Schäden am Hüftgelenk führen kann. Die Ursache der Perthes Krankheit ist Gegenstand zahlreicher Theorien gewesen, aber es wurde keine eindeutige Ursache gefunden. Viele Betroffene, die in der Kindheit an der Perthes Krankheit erkrankt sind, entwickeln eine frühzeitige Hüftarthritis, die oft im Erwachsenenalter einen Hüftersatz erfordert. Die Behandlung wird am besten durch den Zeitpunkt bestimmt, an dem die Krankheit diagnostiziert wird.
Die so genannte Legg Calvé Perthes Krankheit (LCPD) wurde nach den Ärzten benannt, die die Krankheit Anfang 1900 zum ersten Mal beschrieben haben, aber der Zustand ist immer noch nicht vollständig untersucht.
Die Behandlung ist nach wie vor sehr umstritten und erfordert zum Teil eine Operation im Kindesalter, zum anderen wird sie mit nicht operativen Therapien bewältigt. Kleinere Kinder eignen sich oft am besten für eine nicht-chirurgische Behandlung, bei Kindern, die älter sind, kann es mit einem chirurgischen Eingriff besser gehen. Es wird derzeit geforscht, um die Ursachen, die voraussichtlichen Faktoren und die ideale Behandlung der Perthes Krankheit zu ergründen.
Symptome der Perthes Krankheit
Die Perthes Krankheit tritt in der Regel bei Kindern im Alter von 5 bis 8 Jahren auf. Es kann in einem größeren Altersspektrum auftreten, aber am häufigsten tritt es in diesen Lebensjahren auf. Die Erkrankung tritt viel häufiger bei Jungen auf, mit einem Verhältnis von Mann zu Frau von etwa 5 zu 1. Viele Kinder, bei denen sie diagnostiziert wurde, sind im Vergleich zu anderen Kindern in ihrem Alter im Skelett unreif. Sie wirken oft jünger als ihr chronologisches Alter.
Die meisten Kinder, die an dieser Erkrankung leiden, entwickeln leichte Hüftbeschwerden oder ein Humpeln, das den Arzt darüber Aufschluss gibt. Zu den häufigsten Anzeichen gehören:
- Leichtes Beschwerdegefühl im Hüftgelenk
- Hinken beim Gehen
- Reduzierter Bewegungsradius der Hüfte
Zusätzlich zu diesen Symptomen kann sich eine Muskelschwäche in den Extremitäten und im fortgeschrittenen Stadium dieser Erkrankung entwickeln. Ein spezifischer Test, nach dem dein Arzt untersuchen wird, ist ein sogenanntes „Trendelenburg-Zeichen“. Beim Stehen auf dem betroffenen Bein ist eine abnormale Neigung des Beckens ein Hinweis auf eine Schwäche der Adduktorenmuskulatur der Hüftgegend. Dieses Trendelenburg-Zeichen ist oft bei Kindern mit Perthes Krankheit zu beobachten.
Kinder, die an der Perthes Krankheit leiden, haben ein Problem mit dem Knochen und Knorpel des Kugelgelenks. Im Laufe der Zeit kommt es zu einer Verschlechterung und Verformung des Hüftkopfes, der Gelenkkugel. Andere Bedingungen können auch zu einer Verschlechterung und Deformität des Hüftkopfes führen. Diese Bedingungen müssen als mögliche Diagnosen sowie die Perthes Krankheit betrachtet werden. Einige andere Bedingungen, die die Anzeichen der Krankheit nachahmen können, sind Sichelzellenkrankheit und Kortikosteroidbehandlung.
Ursachen Perthes Krankheit
Die Ursache ist nicht eindeutig aufgeklärt. Es gibt zahlreiche Studien, um die Ursache dieser Erkrankung zu untersuchen. Dabei geht es um mögliche genetische Mutationen und Blutgerinnungsstörungen, die zur Entstehung führen können. Sie bleibt jedoch weiterhin unbekannt.
Was ist bisher über die Perthes Krankheit bekannt?
Bei Kindern, die an der Perthes Krankheit erkrankt sind, kommt es zu einer Störung der Blutzufuhr zum Hüftkopf. Die Knochen und Knorpel dieses Teils des Hüftgelenks werden dadurch beschädigt. Im Wesentlichen zerfallen die Knochenzellen, weil die Blutversorgung gestört ist, und das Hüftgelenk wird beeinträchtigt. Die Stärke der Erkrankung hängt vom Ausmaß der Schädigung der Blutversorgung des Hüftkopfes ab. In schwereren Fällen ist mehr der Hüftkopf beteiligt, was wiederum zu einer stärkeren Schädigung des Hüftgelenks führt.
Diagnose Perthes Krankheit
Die Diagnose basiert auf den zuvor beschriebenen klinischen Befunden sowie bildgebenden Studien zur Beurteilung des Ausmaßes der Schädigung des Hüftkopfes. Es gibt keinen Bluttest, der die Perthes Krankheit diagnostiziert. Die Diagnose dieser Erkrankung erfolgt nach Beseitigung anderer möglicher Ursachen für eine Verschlechterung des Knochens des Hüftkopfes.
Um den Grad der Schädigung des Knochens des Hüftgelenks zu beurteilen, werden im Normalfall Röntgenaufnahmen gemacht. Diese Röntgenbilder werden verwendet, um das Ausmaß der Perthes Krankheit zu bestimmen. Obwohl es die Einstufungen der Perthes Krankheit schon seit langem gibt, ist der Nutzen dieser Einstufungen für die Behandlung und Prognose kontrovers.
Darüber hinaus werden MRTs häufiger zur Beurteilung von Kindern mit Perthes Krankheit genutzt. Auch hier ist der Nutzen dieser Tests für die Ausrichtung der Behandlungsentscheidungen nicht ganz klar. Auch wenn die Tests oft durchgeführt werden, gibt es nur wenige Hinweise darauf, inwieweit diese Tests Informationen über die optimalen Therapien und Prognosen bieten.
Behandlung der Perthes Krankheit
Im Allgemeinen gibt es drei Möglichkeiten der Behandlung von Kindern mit Perthes Krankheit. Die erste Option ist die Behandlung mit Physiotherapie, um die Bewegungseinschränkung und Schwäche der die Hüfte umgebenden Muskeln zu korrigieren. Die zweite Möglichkeit besteht darin, das Hüftgelenk mit einer Schiene zu fixieren. Die dritte Möglichkeit ist ein chirurgischer Eingriff zur Neuausrichtung des Knochens um das Hüftgelenk, um zu versuchen, den Druck aus dem betroffenen Teil des Hüftkopfes zu entfernen. Es werden keine Medikamente, Injektionen oder andere pharmakologische Maßnahmen angeboten, die nachweislich bei dieser Erkrankung helfen. Letztendlich ist es das Ziel der Behandlung, langfristige Schäden am Hüftgelenk zu minimieren, während sich die Erkrankung selbstständig bessert.
Die Behandlung wird am besten durch deinen Arzt und vom Zeitpunkt des Auftretens der Symptome bestimmt. Kinder unter 6 Jahren scheinen am besten mit nicht chirurgischen Behandlungen zurechtzukommen. Im Alter von 6-8 Jahren gab es ähnliche Ergebnisse sowohl bei chirurgischen als auch bei nicht chirurgischen Eingriffen. Die Ergebnisse der Operation sind offenbar am besten, wenn sie kurz nach der Diagnose und nicht erst nach längerer Zeit durchgeführt werden. Kinder über 8 Jahre neigen dazu, mit einem chirurgischen Eingriff ein besseres Ergebnis zu erreichen.
Die Frage, wann die Operation am besten stattfinden sollte und welche Kinder am meisten von einer Operation profitieren könnten, ist Teil der laufenden Forschungsarbeiten. Auch bei chirurgischen Eingriffen entwickeln Kinder mit Perthes Krankheit oft dauerhafte Schäden am Hüftgelenk. Diese ist in der Regel in der Teenager- und Jugendzeit gut zu tolerieren. Junge Erwachsene, die bereits als Kind Perthes gehabt haben, werden in der Regel alle normalen Aktivitäten ohne Hüftprobleme wieder aufnehmen können. Da diese Personen älter werden, werden die meisten eine Arthritis im Alter von ca. 50 Jahren bekommen, die oftmals eine Hüftoperation zur Folge hat.
Zusammengefasst
Vor mehr als 100 Jahren wurde die Perthes Krankheit erstmals in der Medizin als Krankheit bekannt gemacht. Sie bleibt jedoch ein ziemliches Rätsel. Die Ursache ist nicht eindeutig und die ideale Behandlung bleibt umstritten. Im Allgemeinen sind jüngere Kinder am besten mit nicht chirurgischen Eingriffen zurechtgekommen, wobei die Operation bei älteren Kindern die beste Option sein dürfte. Selbst bei optimaler Behandlung entwickeln Kinder oft im Erwachsenenalter eine Arthritis in den Hüftgelenken. Eine Hüftoperation ist bei diesen Menschen oft unumgänglich.