Tetanus Impfung – Ursachen, Diagnose und Behandlung

Was ist Tetanus?

Tetanus ist eine schwere, aber durch eine Tetanus Impfung vermeidbare bakterielle Infektion, die deine Nerven betrifft. Die Krankheit wird allgemein als Maulsperre bezeichnet und wird durch Kontakt mit einem Objekt oder einer Oberfläche, die mit Clostridium tetani verunreinigt ist, übertragen. Die Übertragung ist meist das Ergebnis einer Stichwunde, die dem Bakterium einen leichten Zugang zu deinem Körper ermöglicht.

Tetanus kann mit einem einfachen Impfstoff und Impfung vermieden werden. Wenn du dich jedoch nicht geimpft hast und infiziert bist, kann die Krankheit dir Muskelkrämpfe verursachen, die von leicht bis lebensbedrohlich reichen.

Zur Zeit gibt es keine Bluttests zur Diagnose von Tetanus. Als solche würde die Behandlung mit dem Auftreten von Symptomen beginnen und kann ein Tetanus-Antitoxin, intravenöse Antibiotika, krampflösende Medikamente und mechanische Beatmung beinhalten. Unbehandelt kann eine Tetanus Infektion von leichten Krämpfen zu starken Ganzkörperkontraktionen, Erstickung und Herzinfarkt führen. Es gibt keine Heilung für Tetanus.

Typenübersicht von Tetanus

Neben dem generalisierten Tetanus gibt es noch andere, weniger verbreitete Formen der Infektion.

• Lokaler Tetanus – Der lokale Tetanus betrifft nur deine Muskeln im unmittelbaren Bereich der Infektion. Deine Krämpfe sind in der Regel mild und dauern nur wenige Wochen, obwohl sie manchmal dem generalisierten Tetanus vorausgehen können.
• Der Cephalische Tetanus – Ist nur in deinen Kopfmuskeln begrenzt. Sie tritt meist nach einer Kopfverletzung wie einer Schädelfraktur, einer Wunde oder sogar einer Zahnextraktion auf. Die Lähmung deines Gesichtsnervs ist das häufigste Symptom, das zu Maulsperre, Bell’scher Lähmung oder zum Hängenbleiben des Oberlides (Ptosis) führt. Der cephalische Tetanus entwickelt sich fast immer zum generalisierten Tetanus, ist aber tendenziell viel ernster, mit einem Todesrisiko von 15 bis 30 %.
• Der neonatale Tetanus – Neugeborene, die nicht gegen Tetanus geimpft sind. Da dein Baby keine angeborene Immunität gegen C. tetani hat, ist es anfällig für Infektionen. Meistens als Folge seines infizierten Nabelstummels. Die Symptome treten in der Regel innerhalb einer Woche auf, was zu einem Risiko von mehr als 70% an Todesursachen führen kann. Obwohl in den entwickelten Ländern selten, ist der neonatale Tetanus die zweithäufigste Ursache für durch Impfung vermeidbare Krankheiten bei Kindern weltweit.

Tetanus Symptome

Tetanus beginnt mit leichten Krämpfen der Kiefermuskulatur, die als Trismus oder Maulsperre bezeichnet werden. Deine Gesichtsmuskulatur könnte betroffen sein, was zu einer spontanen Grimasse oder einem Grinsen führt, das als Risus sardonicus bezeichnet wird.

Bei generalisierten Tetanus steigen deine unwillkürlichen Kontraktionen vom Kopf ab und beeinflussen schließlich deinen ganzen Körper. Dies ist in rund 80 % der Fälle das typische Krankheitsbild. Von deinem Kiefer und Gesicht aus bewegen sich deine Krämpfe nach unten, um Nackensteifheit, Schluckbeschwerden und Steifheit der Brust- und Wadenmuskulatur zu verursachen.

Mit zunehmender Verschlimmerung deiner Krämpfe können sie zu schmerzhaften Kontraktionen führen, den so genannten Opisthotonos, bei denen sich dein gesamter Körper mit Krämpfen vom Kopf bis zu deinem Hals, Rücken, Gesäß und Beinen buchstäblich wölbt. Die Kontraktionen können minutenlang andauern und so heftig werden, dass sie deine Muskeln reißen und deine Knochen brechen. Andere häufige Symptome sind Schwitzen, episodischer Bluthochdruck und der episodische Verlust von Darm- und Blasenkontrolle.

Deine Krämpfe können auch deine Atemwege verschließen, was zu Kurzatmigkeit, Erstickung und Phasen führt, in denen gar keine Atmung mehr möglich ist. Die Schübe werden oft durch kleine Reize ausgelöst, wie z.B. einen einem Luftzug, lautes Getöse, helles Licht oder sogar eine leichte Berührung.

In schweren Fällen kommt es zu einer Überaktivität (SOA), bei der empfindliche Nerven, die unwillkürliche Körperreaktionen steuern, überstimuliert werden und eine krampfhafte Verengung von Blutgefäßen auslösen. Zu den Symptomen von SOA gehören:

Symptome der Sympathischen Überaktivität

• Episodischer und flüchtiger Bluthochdruck (paroxysmale Hypertonie)
• Schnelle Herzfrequenz (Tachykardie)
• Unregelmäßige Herzfrequenz (Arrhythmie)
• Starkes Schwitzen
• Hohes Fieber (über 40°C)

In Kombination mit tetanusinduzierten Krämpfen kann SOA lebensbedrohliche Komplikationen wie Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge) und Herzinfarkt auslösen. Das Versagen der Atemwege ist die häufigste Todesursache.

Selbst bei einer umfassenden Behandlung führen 10 % der Tetanus Infektionen, ohne Tetanus Impfung zum Tod.

Ursachen von Tetanus

Clostridium tetani ist ein anaerobes Bakterium, d.h. es kann nicht dort leben oder wachsen, wo Sauerstoff vorhanden ist. Wenn das Bakterium der Luft ausgesetzt ist, bildet es eine schützende Spore, die es erlaubt, in einem ruhenden Zustand zu bleiben, der weitgehend unempfindlich gegen Hitze, Trockenheit, ultraviolette Strahlung oder Haushaltsdesinfektionsmittel ist.

Die Sporen können über Jahre im Erdreich überleben und reaktiviert werden, wenn sie wieder in ein feuchtes Umfeld gebracht werden. Eine solche Umgebung ist eine tiefe Einstichwunde, in der die reaktivierten Bakterien in der Lage sind, eine Infektion zu verursachen.

Einmal in deinem Körper angekommen, setzt Tetanus Toxine frei – so genannte Tetanospasmin Toxine – die sich an deine Nervenzellen binden. Die Toxine werden sich dann über die peripheren Nerven ausbreiten, bis sie schließlich dein zentrales Nervensystem (Gehirn und Rückenmark) erreichen. Wenn sich die Bakterien vermehren und diesen Effekt verstärken, werden die Tetanospasmin-Toxine beginnen, die Produktion bestimmter chemischer Botenstoffe, so genannter Neurotransmitter, zu blockieren, die deine fakultative Muskelbewegung steuern.

In Bezug auf die Toxizität ist Tetanospasmintoxin neben dem Botulinumtoxin das zweitvernichtendste bakterielle Neurotoxin von Botox.

Übertragung von Tetanus

Tetanus tritt fast ausschließlich bei Menschen auf, die nicht gegen C. tetani geimpft sind.

Es kommt häufiger in warmen, feuchten Klimazonen und in Gebieten vor, in denen viel Gülle im Boden vorhanden ist. Die Krankheit wird seit langem mit Stichwunden, die durch rostige Nägel verursacht wurden in Verbindung gebracht. Während der Rost selbst keine Rolle bei der Übertragung der Krankheit spielt – ein häufiges Missverständnis – beherbergt er leicht C. tetani Sporen. Das Treten auf einen Nagel bringt die Sporen einfach tiefer in den Körper, egal ob sie rostig sind oder nicht.

Tetanus wir mit der Injektion von Heroin in Verbindung gebracht. Meist als Folge von Sporen, die in kontaminiertem Heroin und nicht auf der Nadel selbst gefunden werden. Tierbisse können das Bakterium auch übertragen, ebenso wie Knochenbrüche, Verbrennungen und Körperpiercings oder Tattoos, die mit unsterilen Geräten durchgeführt wurden.

Obwohl auch zahnärztliche Verfahren involviert sind, kommen sie am häufigsten in Entwicklungsländern vor, in denen es keine einheitlichen chirurgischen Hygienepraktiken gibt. Medizinische Verfahren wie Operationen oder Injektionen sind unwahrscheinliche Übertragungswege.

Heute, bei routinemäßigen Impfungen von Kindern und Erwachsenen, treten zum Beispiel in den USA jedes Jahr nur noch etwa 30 Fälle von Tetanus auf. Tetanus verursacht weltweit jährlich rund 60.000 Todesfälle.

Diagnose von Tetanus

Es gibt keine Bluttests, die Tetanus diagnostizieren können. Eine Bakterienkultur kann zwar eine Infektion nachweisen (durch Extraktion einer flüssigen Probe aus einer offenen Wunde), hat aber eine echte positive Rate von nur etwa 30 %. Aus diesem Grund wird Tetanus vermutlich aufgrund des Auftretens von Symptomen und deiner Impfgeschichte behandelt.

Ein in der Praxis durchgeführtes Verfahren, das eine Diagnose unterstützen kann, ist der Abstrichtest. Dabei wird ein Zungenspanner in den hinteren Teil des Halses eingeführt. Wenn du infiziert bist, würdest du reflexartig auf den Spanner beißen. Wenn du nicht infiziert bist, würde dich der natürliche Würgereflex zwingen, den Zungenspanner aus deinem Mund zu drücken.

In Fällen, in denen die Symptome entweder inkonsistent oder unspezifisch sind, kann dein Arzt Tests anordnen, um nach anderen möglichen Ursachen zu suchen. Die Differentialdiagnosen können eine Vielzahl anderer Erkrankungen beinhalten, einschließlich:

• Diphtherie
• Allgemeine Krampfanfälle
• Hyper-Kalzämie (überschüssiges Kalzium im Blut)
• Intrakraniale Blutung (eine Gehirnblutung)
• Meningitis (Entzündung der das Rückenmark umgebenden Membran)
• Meningoenzephalitis (Entzündung der Membran um das Rückenmark und das Gehirn)
• Neuroleptisches malignes Syndrom (eine ungewöhnliche, lebensbedrohliche Reaktion auf ein antipsychotisches Medikament)
• Steifes Personensyndrom (eine seltene Autoimmunerkrankung)
• Vergiftung durch Strychnin

Behandlung von Tetanus

Der Schutz von Tetanus hängt von deiner Impfung ab.

Wenn du eine tiefe Wunde hast, aber zuvor gegen Tetanus impfst, kannst du ein Medikament namens Tetanus immunoglobin (IG) einnehmen. TIG, auch bekannt als Tetanus Antitoxin, ist ein Medikament, das aus Immunproteinen besteht, die in der Lage sind, das Tetanospasmin-Toxin zu neutralisieren. WIG wird durch eine Injektion in den Muskel des Oberarms oder Oberschenkels abgegeben. Örtliche Schmerzen und Schwellungen sind die häufigsten Nebenwirkungen.

Wenn du keine Tetanus Impfung hast, kann IG zusammen mit einer Reihe von Impfungen verabreicht werden. Dies müsste so schnell wie möglich nach der Verletzung beginnen, idealerweise nicht weniger als 48 Stunden.

Wenn du Symptome von Tetanus hast, musst du ins Krankenhaus und eine aggressivere Behandlung durchlaufen. Der Verlauf der Behandlung variiert je nach Schwere der Symptome.

Leichter Tetanus würde in der Regel eine von 3 Behandlungen beinhalten:

• Tetanus Antitoxin (TIG): Wird Intramuskulär oder intravenös verabreicht
• Flagyl (Metronidazol): Ein Breitband Antibiotikum, das 10 Tage lang intravenös verabreicht wird
• Valium (Diazepam): Ein psychoaktives Medikament zur Verringerung von Anfällen, das entweder oral oder intravenös verabreicht wird.

Schwerer Tetanus hingegen kann mehrere Medikamente und medizinische und mechanische Eingriffe erfordern, um einige der schwersten Erscheinungsformen der Krankheit zu verhindern. Zu den Behandlungen gehören:

• Tetanus immunoglobin WIG: Wird intrathekal in dein Rückenmark injiziert
• Tracheotomie (ein Schnitt in der Luftröhre): Einsetzen eines Endotrachealtubus zur Unterstützung der mechanischen Beatmung.
• Magnesiumsulfat: Auch bekannt als Bittersalz, intravenös verabreicht zur Bekämpfung von Krämpfen
• Valium (Diazepam): Als kontinuierliche intravenöse Infusion zur Entspannung der Muskeln.
• Adalat (Nifedipin) oder Labetalol: Intravenös verabreicht, um deinen Blutdruck zu senken.
• Morphines: Um Schmerzen zu lindern und eine Ruhigstellung (Sedierung) herbeizuführen.

Um die Versorgung deiner Nährstoffe aufrechtzuerhalten, kann dir eine kalorienreiche Ernährung in flüssiger Form durch Tropf in deinem Arm (parenterale Ernährung) oder durch einen Magenschlauch (perkutane Gastrostomie) verabreicht werden. In schweren Fällen kann es 4 bis 6 Wochen Krankenhausaufenthalt dauern, bis du stabil genug bist, um entlassen zu werden. Dennoch kann es Monate dauern, bis du dich von einigen der Schäden am Zentralnervensystem wieder erholt hast. Während die meisten Erwachsenen eine Genesung erlangen können, können Tetanus Anfälle bei Säuglingen aufgrund der Einschränkung der Sauerstoffzufuhr dauerhafte Hirnschäden verursachen.

Tetanus Impfung

Seit der Einführung der Tetanus Impfung in den 1940er Jahren ist die Rate der weltweiten Tetanus Infektionen um über 95 % gesunken. Heute wird die Tetanus Impfung mit anderen Impfstoffen kombiniert, die in der Lage sind, allgemeine Kinderkrankheiten zu verhindern.

• Diphtherie, Tetanus toxoide und azellulärer Keuchhusten Impfstoff (DTaP): Wird Kindern im Rahmen der routinemäßigen Impfserie verabreicht wird.
• Tetanus, Diphtherie und Keuchhusten (Tdap):  Impfung für Jugendliche und ältere Erwachsene
• Tetanus und Keuchhusten (Td): Impfung, der als Verstärker verabreicht wird

Serie der meist verbreiteten Tetanus Impfung

Der DTaP-Impfstoff bietet Schutz vor drei Krankheiten: Diphtherie (eine bakterielle Atemwegsinfektion, Keuchhusten und Tetanus. Der DTaP-Impfstoff wird in einer Reihe von drei Schüssen in den Oberarm oder Oberschenkel in den folgenden Abständen verabreicht:

• 02 Monate
• 04 Monate
• 06 Monate
• 15 bis 18 Monate
• 4 bis 6 Jahre

Tetanus Impfung auffrischen oder verstärken

Ärzte empfehlen für Jugendliche im Alter zwischen 11 und 12 Jahren eine Dosis des Tdap-Impfstoffs. Danach sollten sie alle 10 Jahre ein Td Verstärker Shot erhalten.

Ein ähnliches Verfahren würde dich betreffen, wenn du nicht geimpft oder deine Impfstoff Serie nie abgeschlossen wurde. In diesem Fall kann der Tdap- oder Td-Impfstoff als Einzelinjektion verabreicht werden, später dann von Td Auffrischer Impfungen, die alle 10 Jahre vorgenommen werden sollten.

Vorbeugung nach der Exposition

Im Falle einer Tetanus Belastung, die ohne Symptome begleitet wird, kann der Tdap Impfstoff als Mittel zur Infektionsabwehr verabreicht werden.

Als Post Expositionsprophylaxe (PEP) bezeichnet, und ist für solche wie dich vorgesehen, wenn du nie gegen Tetanus geimpft wurdest. Du hast die Impfstoff Reihe nicht abgeschlossen oder bist unsicher über deinen derzeitigen Status. Es sollte innerhalb von 48 Stunden nach deiner Verletzung erfolgen, entweder mit oder ohne WIG.

Der PEP-Impfstoff würde unter folgenden Bedingungen verabreicht werden, wenn du:

• Weniger als 3 vorangegangene Impfschutzdosen, aber 1 Auffrischungsimpfung vor weniger als 5 Jahren hattest, ist keine Impfung erforderlich.
• Weniger als 3 vorangegangene Impfstoffdosen und 1 Auffrischungsimpfung zwischen 5 und 10 Jahren hattest, bekommst du Tdap (bevorzugt) oder Td.
• Weniger als 3 vorangegangene Impfstoffdosen und 1 Auffrischungsspritze vor mehr als 10 Jahren hattest, bekommst du Tdap (bevorzugt) oder Td.
• Weniger als 3 vorangegangene Impfstoffdosen ohne Auffrischungsimpfung hattest, bekommst du Tdap zusammen mit TIG.
• Noch nie geimpft wurdest oder einen unbekannten Status hast, werden sowohl Tdap als auch TIG verabreicht.

Solltest du eine Schnitt- oder Stichwunde haben, ist es wichtig, sie sofort mit heißem Wasser und Seife zu reinigen. Entferne besonders sorgfältig Schmutz, Fremdkörper oder abgestorbenes Gewebe, das in deiner Wunde eingebettet sein könnte.

Nach deiner Wundreinigung trage eine Antibiotika Creme oder Salbe wie Neosporin oder Bacitracin auf und bedecke deine Wunde mit einem sterilen Verband oder Mullbinde. Bitte wechsele den Verband 1x pro Tag oder nach Bedarf und vermeide, dass deine Wunde nass wird.

Zusammengefasst

Auch wenn Tetanus selten vorkommt, müsstest du dennoch die entsprechenden Vorsichtsmaßnahmen treffen, wenn du eine Verletzung hast, um C. tetani oder eine andere potenziell schwere Infektion zu verhindern. Wenn du die Wunde nicht selbst reinigen kannst, gehe zu deinem Arzt oder gehe in die nächstgelegene Notaufnahme. Wenn du Symptome hast, zögere nicht, so schnell wie möglich deinen Arzt zu rufen oder dich behandeln zu lassen. Bring deine Impfpass Unterlagen mit, wenn möglich, um sicherzustellen, dass du die richtige Behandlungsweise bekommst.