10 Mythen bei Prostatakrebs – was stimmt wirklich?

Prostatakrebs – 10 Mythen

Seit mehr als 20 Jahren werden Patienten mit Prostatakrebs betreut. Patienten kommen mit allen möglichen falschen Vorstellungen zu ihren Ärzten. Hier sind nun 10 der häufigsten Fehleinschätzungen.

1.Vergrößerte Prostata ist schlecht

Alle mit dem Harnsystem verbundenen Probleme scheinen, für die Vergrößerung der Prostata verantwortlich gemacht zu werden. Das kann nicht ganz richtig sein, denn auch Männer mit kleiner Prostata beschweren sich darüber, zu oft auf die Toilette gehen zu müssen. Auch Frauen leiden unter solchen Problemen und haben keine Prostata.

Ein erhöhter Harndrang ist normal, wenn die Menschen älter werden. Weshalb? Es ist ein Schutzmechanismus. Denk daran, dass die meisten körperlichen Triebe und Empfindungen mit dem Alter abnehmen. Das Sehvermögen wird schwächer, die Libido versagt, das Gehör baut ab. Wenn der Harndrang nachlässt, kommt es zu Nierenversagen und endet tödlich.

Das soll nicht heißen, dass der zunehmende Harndrang, der mit Alter zunimmt, angenehm ist. Nein, es kann zu einem echten Problem werden, besonders wenn es deinen Schlaf stört. Es einfach nicht korrekt, die ganze Schuld auf die Vergrößerung der Prostata zu schieben. Aus Krebsperspektive hat man einen Vorteil, wenn man eine grosse Prostata hat. Mehrere Studien haben gezeigt, dass größere Prostata-Drüsen niedrigere Krebsarten erzeugen, weniger extrakapsuläre Ausbreitung haben und nach der Behandlung niedrigere Rezidivraten aufweisen als kleine Prostata-Drüsen.

Eine große Prostata zu haben ist nicht immer gut; es gibt in der Tat einige Männer mit großen Prostata-Drüsen, die unter Harnblockaden leiden. Allerdings können Männer mit vergrößerter Prostata zumindest dankbar sein, dass ihre vergrößerte Drüse eine gewisse Schutzwirkung gegen Prostatakrebs mitbringt.

2. Prostatakrebs verursacht Beschwerden

Im Laufe der Zeit haben Männer nur dann Ärzte aufgesucht, wenn ein Teil ihres Körpers verletzt oder gestört war. Aber Prostatakrebs verursacht überhaupt keine Beschwerden, so lange, bis er sehr fortgeschritten ist. Das soll nicht heißen, dass Männer keine Symptome aus dem Bereich der Prostata verspüren können. Das liegt an anderen Dingen wie Harnwegsinfektionen oder sexuell übertragbaren Krankheiten. Krebssymptome wie Knochenschmerzen, Veränderungen im Wasserlassen und Beckenschmerzen treten nur bei sehr fortgeschrittenen Erkrankungen auf, wenn sich der Krebs außerhalb der Drüse ausbreitet. Solange Männer ein entsprechendes jährliches Screening mit PSA (prostataspezifisches Antigen) durchführen, wird Krebs fast immer diagnostiziert, bevor er auftreten kann.

3. Hohes PSA entsteht durch Prostatakrebs

Manche PSA können von Prostatakrebs stammen, aber sie wird hauptsächlich von der Prostata produziert. Eine gutartige Vergrößerung der Drüse tritt im Alter des Mannes auf, wodurch die PSA steigt. Eine weitere nicht krebserregende Ursache für ein hohes PSA ist die Entzündung der Prostata, die so genannte Prostatitis. Daher ist die Verwendung von PSA zur Diagnose von Krebs allein sehr unzureichend, insbesondere wenn das PSA unter 10 Jahren alt ist.

Das bedeutet nicht, dass PSA unbrauchbar ist. Wie bereits erwähnt, gibt es keine Symptome von Prostatakrebs im Anfangsstadium. So zeigt ein hoher PSA-Wert nur an, dass etwas mit der Prostata passiert. Es ist eine völlig falsche Annahme, einfach zu dem Schluss zu kommen, dass ein Anstieg der PSA Krebs bedeutet. Männer, die einen hohen PSA-Wert haben, sollten den Test wiederholen. Wenn der Wert weiterhin hoch bleibt, solltest du die Möglichkeit von Prostatakrebs weiter untersuchen, indem du eine dreistufige multiparametrische MRT und keine zufällige Biopsie durchführst.

4. Die 12-kernige Zufallsbiopsie der Prostata ist kein großes Ding

Um eine Gewebeentnahme der Prostata zu veranlassen, wird ein Mann mit angezogenen Beinen zur Brust hin seitlich positioniert. Nach einer Darmspülung und dem Abstrich des Rektums mit Seife wird eine Nadel mehrmals durch die Wand des Rektums eingeführt, um Novocain in und um die Prostata zu injizieren. Sobald die Prostata betäubt ist, werden 12 oder mehr große Kerne mit einer gefederten Kanüle durch das Rektum abgesaugt. Antibiotika werden in der Regel verabreicht, um das Infektionsrisiko zu mindern.

Bei geschickter Durchführung dauert der Ablauf der Biopsie 20 – 30 min. Nach dem Eingriff kommt es bei Männern meist einen Monat lang zu Blutungen im Urin und Sperma. Vorübergehende Erektionsstörungen können vorkommen. In den folgenden ein bis zwei Wochen werden einige Männer (etwa 2 %) zur Behandlung der lebensbedrohlichen Sepsis ins Krankenhaus eingeliefert. In manchen Fällen endet es für den Mann tödlich.

5. Das oberste Gebot eines jeden Arztes ist immer der Patient

Wenn ein Prostata-MRT eine verdächtige Stelle feststellt und eine gezielte (nicht zufällige) Biopsie Krebs anzeigt, musst du Expertenrat einholen, um die geeignete Behandlung zu wählen. Es gibt jedoch ein Nachteil. Alle Ärzte weltweit beraten und behandeln Prostatakrebs. Das Hauptproblem ist, dass sie besser bezahlt werden, wenn sie eine Therapie durchführen. Daher sind viele von ihnen finanziell motiviert, dich davon zu überzeugen, die Behandlung mit ihnen fortzusetzen. Die Ärzte sind clever genug, zu wissen, dass du das weißt. Sie stellen sich auf deine Seite und versuchen dir eine Behandlung unterschwellig vorzuschlagen. Ihre Präsentation verläuft sehr flüssig und überzeugend, weil er sie täglich neuen Patienten schmackhaft macht.

Die einzige Möglichkeit, dieses Problem mit dem Interessenkonflikt eines Arztes zu umgehen, besteht darin, eine Rücksprache mit einem anderen Arzt zu vereinbaren und ihn ausschließlich als Ihren beratenden Arzt zu benennen. Du musst von Anfang an klarstellen, dass er unter keinen Umständen dein behandelnder Arzt sein wird. Das Ziel deines Beratungsgesprächs mit dem behandelnden Arzt ist es, unvoreingenommene Informationen darüber zu erhalten, welche Art von Behandlung für deine Situation am besten geeignet ist. Du solltest auch einen beratenden Arzt hinzuziehen, der dich mit „Insider-Informationen“ über das Qualifikationsniveau der andern Ärzte in deiner Arztgemeinschaft aufklärt.

6. Alle Arten von Prostatakrebs können tödlich enden

Es gibt viel Verwirrung, wenn man von einem Begriff, dem „Prostatakrebs“, spricht, der auf alle verschiedenen Stadien der Erkrankung zutrifft. Bei Hautkrebs nennen wir das schlechte Zeug „Melanom“. Die relativ gutartige Art von Hautkrebs, nennen wir „Basalzelle“. Beim Prostatakrebs verwenden wir statt verschiedener Namen Zahlen. Zum Beispiel kann sich Gleason 7 und höher ausbreiten und verläuft in einigen Fällen tödlich (obwohl es bei weitem nicht so gefährlich ist wie das Melanom). Gleason 6 und niedriger verbreitet sich nicht. Gleason 6 wirkt wie ein Basalzellkarzinom der Haut.

Da die Ärzteschaft nun endlich diese Unterschiede erkennt, zieht sie sich von der Empfehlung zurück, dass man eine Behandlung für alle empfehlen sollte. Bestimmte Männer werden ohne sofortige Behandlung einer genauen Überwachung unterzogen. Dieser neue Ansatz wird als aktive Überwachung bezeichnet. In den letzten 10 Jahren hat sich die aktive Überwachung immer mehr als eine praktikable Methode zur Behandlung ausgewählter Männer mit Gleason 6 Prostatakrebs durchgesetzt. Die aktive Überwachung wird vom National Comprehensive Care Network (NCCN), der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der American Urological Association (AUA) als Standardbehandlung für Gleason 6 akzeptiert.

7. Nebenwirkungen von Chirurgie und Bestrahlung sind ähnlich

Männer mit Gleason 7 und höher bedürfen in aller Regel einer Behandlung. Da die meisten neu diagnostizierten Männer in erster Linie einen Urologen, der Chirurg ist, aufsuchen, wird die Chirurgie oft als die Behandlung der ersten Wahl vorgestellt. Das Problem ist, dass die Operation weitaus mehr Nebenwirkungen hat und die Heilungsraten im Allgemeinen niedriger sind als mit der Seed-Implantat-Strahlung. Hier ist eine Liste, die keineswegs alle Aspekte der ziemlich schwierigen Nebenwirkungen enthält, die eine Operation zur Folge haben kann:

• Penisverkrümmung oder „Peyronie-Krankheit“. In einer Studie mit 276 operierten Männern entwickelten 17,4 Prozent der Männer eine verkrümmte Erektion.
• Experten berichten, dass ejakulierender Urin, die so genannte „Climacturia“, bei etwa 20 Prozent der Männer auftritt, die sich einer Prostataoperation unterziehen.
• Bei 5 bis 10 Prozent der Patienten kommt es zu Blasenschwäche.
• Stressinkontinenz, Urinspritzer beim Springen, Lachen, Husten, Niesen, etc. treten bei 50 % der Patienten auf
• Penisschrumpfung um ca. 1,3 cm
• Zusätzliche, chirurgisch bedingte Komplikationen treten auf, in manchen Fällen tödlich endend

8. Nach der Operation bestrahlen lassen, nicht umgekehrt

Ein Argument für eine Operation, das viele ängstliche Patienten als beruhigend empfinden, ist die Vorstellung, dass sie ein Sicherheitsnetz und einen Notfallplan erstellen, indem sie eine Operation „zuerst“ und keine Bestrahlung vornehmen. Ihre Chirurgen sagen ihnen: „Wenn der Krebs nach der Operation zurückkommt, können sie eine Bestrahlung machen, aber eine Operation kann nicht nach der Bestrahlung durchgeführt werden.“ Diese Behauptung ist nicht mehr zutreffend. Die Rettung der Seed-Implantation bei Männern, die nach der Bestrahlung ein erneutes Auftreten in der Prostata haben, wird immer häufiger durchgeführt.

Es gibt jedoch einen noch stichhaltigeren Grund, das „Ablauf Argument “ des Chirurgen zu ignorieren. Der Einstieg in die Chirurgie war vor 15 Jahren sinnvoll. Damals hatten Operation und Bestrahlung gleichermaßen schlechte Heilungsraten und ebenso schlechte Nebenwirkungen. Heute ist dies ein fadenscheiniges Argument. Die moderne Bestrahlung hat weitaus weniger Nebenwirkungen als eine Operation und deutlich bessere Heilungsraten. Wenn du Krebs heilen willst, warum mit einer weniger effektiven und toxischeren Behandlung beginnen und gleichzeitig eine bessere Behandlung in Reserve halten?

9. Brachytherapie und Protonentherapie sind identisch

Es gibt mindestens 5 verschiedene Arten von Strahlung, die in zwei Gruppen eingeteilt werden können:

• Brachytherapie mit Seeds: – dauerhaft und temporär -, in die die Strahlung der Prostata implantiert wird
• Schwerionentherapie IMRT, SBRT und Protonentherapie – bei der die Bestrahlung durch den Körper gestrahlt wird, um die Prostata zu erreichen.

Häufig werden diese beiden unterschiedlichen Ansätze kombiniert. Bis vor kurzem wurde angenommen, dass die Heilungsraten bei allen Ansätzen ähnlich waren.

Bitte bespreche die genauen Unterschiede mit deinem behandelnden Arzt.

10. Rückfall von Prostatakrebs = Tod

Die meisten Krebsarten – z.B. Lungen-, Darm- und Bauchspeicheldrüsenkrebs – verursachen, wenn sie nach der Behandlung wiederkehren, innerhalb von ein bis zwei Jahren den Tod. Kein Wunder also, dass das Wort „Krebs“ in den Herzen der Menschen Angst auslöst. Aber Menschen müssen begreifen, dass der drohende Tod durch Prostatakrebs, auch wenn er nach der Erstbehandlung mit Operation oder Bestrahlung auftritt, praktisch unbekannt ist. Wenn ein Mann, der zuvor wegen Prostatakrebs behandelt wurde, einen Rückfall hat, d.h. ein steigendes PSA aus dem zurückkommenden Krebs entwickelt, beträgt das durchschnittliche Überleben mehr als 13 Jahre.

Es gibt viele zusätzliche Gründe, die Anlass zu Optimismus geben. Der Fortschritt in der Medizintechnik ist sehr dynamisch. Die Abwehrtherapie ist wahrscheinlich die aufreibendste. Die erstaunliche Erkrankung des ehemaligen Präsidenten Jimmy Carter an einem metastasierten Melanom, das sich auf seine Leber und sein Gehirn auswirkte, ist ein aktuelles Beispiel. Andere neue Therapieformen können metastasierende Erkrankungen an verschiedenen Stellen des Körpers angreifen und bekämpfen. Schließlich werden genetisch ausgewählte Behandlungen endlich praktikabel, da der Zugang zu einer genauen Analyse der Tumorgenetik in jüngster Zeit leicht möglich ist. Die Forschung macht Fortschritte. So haben Männer mit Prostatakrebs realistische Hoffnung auf viele, weitere, bedeutende Durchbrüche in naher Zukunft.